Име, адрес, телефон и електронна поща на страните по спора и техни овластени представители, ако има такива:

Кратко описание на предмета на спора (оценка на стойността му) *

Трети лица извън страните по спора, които имат пряко отношение към разрешаването му ако има такива, (напр. деца, родители, внуци, синдик, управители, съдружници, синдикат, цесионери, цеденти и др.) *

Информация дали спора се разглежда или се е разглеждал от съдебни органи или арбитражен съд (ако се е разглежда или се е разглеждал се посочват данни за № на дело, съд, който разглежда делото, етап на съдебното/арбитражното дело/) *

Дати и часове, удобни за провеждане на първа среща по медиацията *

Oчаквано времетраене на процедурата по медиация *

Желае медиацията да се осъществи от един медиатор или да е с участието на двама медиатори *

Един медиаторДвама медиатори